Saluto di benvenuto al simposio
Prof. em. Dr. med. Bernhard Egger
Il ruolo del medico nella società: una funzione dirigenziale?
Prof. Dr. med. Christoph Gubler
-
Nel suo intervento, il Prof. Gubler ha illustrato i diversi ruoli che i medici assumono nel sistema sanitario moderno e ha fatto riferimento ai concetti di CANMEDS e alle attività dell'Accademia di Medicina Umana (https://www.menschenmedizin.ch). Ha sottolineato in particolare la funzione di leadership, che dovrebbe essere esercitata non tanto attraverso l'autorità formale quanto piuttosto attraverso l'esempio concreto.
Ha sottolineato il crescente divario tra principi etici e interessi economici. Mentre il comportamento dei consumatori di molti pazienti è difficilmente influenzabile, anche dal punto di vista professionale si riscontra una mancanza di controllo sociale: ci sono sempre colleghi che non si attengono a indicazioni prudenti e responsabili, il che porta a un eccesso di offerta di prestazioni mediche a livello regionale.
Come possibili soluzioni, il Prof. Gubler ha proposto la creazione di quattro o cinque regioni sanitarie in Svizzera, una separazione netta tra prestazioni mediche e offerte legate allo stile di vita, nonché l'introduzione di una cartella clinica elettronica. Ha inoltre sottolineato le opportunità offerte dalle nuove tecnologie, come l'intelligenza artificiale. È fondamentale rafforzare in modo più chiaro il ruolo di modello e di guida dei medici e viverlo attivamente.
Perché ho scelto di studiare medicina – La mia scelta professionale è una vocazione?
Dipl. med. Audrey Kovatsch und Dr. med. Orlando Hürlimann
- Il dott. Kovatsch e il dott. Hürlimann hanno affrontato il tema delle diverse motivazioni che spingono i giovani a scegliere di studiare medicina. Tuttavia, questi ideali iniziali sono spesso in forte contrasto con la realtà professionale, il che si riflette, tra l'altro, nell'allarmante alto tasso di abbandono della professione. È stata sottolineata la crescente pressione sui costi nel settore sanitario, che molti medici in formazione percepiscono come un fattore di disturbo significativo. Nonostante queste sfide, hanno espresso il desiderio di non perdere la vicinanza ai pazienti..
Leadership nel settore sanitario: una funzione manageriale?
Signor Kristian Schneider
-
Nel suo intervento, il signor Schneider ha parlato del conflitto tra leadership e gestione nel settore sanitario. In particolare, ha sottolineato che gli ospedali – in linea con le direttive politiche – sono sempre più tenuti ad autogestirsi e ad autogestirsi. Nella pratica, ciò comporta spesso che alla direzione venga affidato l'obiettivo di aumentare il numero di casi, il che può portare a una discutibile pressione economica sulle decisioni mediche.
Dal punto di vista di H+, l'organizzazione mantello degli ospedali svizzeri, l'attuale eccesso di regolamentazione è una reazione diretta della politica a ciò che osserva nel settore sanitario. Secondo Schneider, tra i vari attori esiste un deficit di fiducia fondamentale: tra gli stakeholder regna la «sfiducia totale». Di conseguenza, la fiducia viene sostituita dalla regolamentazione. Per contrastare questa tendenza, Schneider ha chiesto di costruire in modo mirato la fiducia, garantire una maggiore trasparenza nelle trattative sul bilancio e fornire sostegno anche per gli obiettivi che non sono immediatamente misurabili.
Particolarmente degna di nota è stata la sua osservazione critica secondo cui in molti casi la qualità delle indicazioni mediche non è più adeguata, un'affermazione che stimola a riflettere sull'attuale orientamento dell'assistenza sanitaria.
Con l'indicazione della redditività? - Dilemmi etici nella quotidianità ospedaliera.
Dr. sc. med. Dipl.-Kfm. (Univ.) Thomas Kapitza
-
Il Dr. sc. med. Dipl.-Kfm. (Univ.) Kapitza ha dedicato la sua relazione all'attuale crisi ospedaliera in Svizzera, che ha espressamente definito non una crisi di qualità, ma una crisi di finanziamento. Ha spiegato come il framing economico stia influenzando sempre più il dibattito sulle prestazioni mediche, concentrandosi sulla distinzione tra indicazione medica e indicazione clinica. Mentre l'indicazione medica si riferisce a trattamenti giustificabili dal punto di vista tecnico, l'indicazione clinica ha anche un'importanza economica diretta nella routine ospedaliera quotidiana.
Kapitza ha evidenziato una tendenza pericolosa: l'indicazione medica, difficile da valutare nella sua complessità e individualità, rischia sempre più di essere sostituita da un'indicazione medica controllabile e più gestibile dal punto di vista economico. Ciò mette sotto pressione il giudizio medico, che rischia di essere subordinato alle esigenze economiche.
Impressionante è stata la sua descrizione del fenomeno del cosiddetto «moral distress» tra i dirigenti medici. Questo stress emotivo insorge quando le decisioni dettate dall'etica medica entrano in conflitto con gli obiettivi economici. Il dottor Kapitza ha messo in guardia dalle conseguenze a lungo termine, in particolare per la nuova generazione di medici, che potrebbero sentirsi insicuri nella loro identità professionale.
Infine, ha delineato possibili soluzioni che tengono conto sia delle prospettive economiche che di quelle medico-etiche. Al centro di tutto ciò vi era la definizione delle priorità in materia di etica dell'assistenza sanitaria: l'indicazione medica deve avere la precedenza sugli obiettivi economici, come i rendimenti ospedalieri. Allo stesso tempo, ha fatto riferimento agli aspetti normativi della qualità dell'assistenza sanitaria, ad esempio sotto forma di certificazioni, che possono essere intesi anche come opportunità imprenditoriali.
L'atteggiamento dei medici nel conflitto tra ottimizzazione dei profitti, necessità mediche e pressioni economiche
Prof. Dr. med. Giovanni Maio, M.A. phil.
-
Nella sua relazione, il Prof. Maio ha illustrato quanto i concetti influenzino il nostro modo di pensare e di agire, ad esempio quando l'ospedale viene definito «azienda». Questo cambiamento linguistico è espressione di un più profondo cambiamento di valori: il rapporto originario tra medicina ed economia, basato sul principio di fine e mezzi, si è invertito. La medicina è sempre più al servizio dell'economia, invece che i mezzi economici essere al servizio dell'assistenza medica.
Maio ritiene che questo cambiamento sia una delle cause principali delle cure inadeguate. Anziché prestare attenzione individuale al paziente, spesso si tende a massimizzare gli interventi riducendo al minimo l'interazione interpersonale, anche perché quest'ultima è scarsamente remunerata. I medici spesso non si rendono conto che questo sistema li corrompe gradualmente. Con l'introduzione dei sistemi DRG, ogni diagnosi ha ricevuto un «prezzo», che trasforma la decisione medica in un calcolo economico.
Ha criticato in modo particolarmente severo la «negativizzazione del tempo»: il tempo necessario per una medicina orientata alle relazioni non sembra essere redditizio dal punto di vista finanziario. Ciò porta a una progressiva delegittimazione di tutto ciò che non è quantificabile, una situazione che crea pericolosi incentivi sbagliati.
Il Prof. Maio ha sottolineato che l'economia deve tornare ad essere al servizio della medicina. Gli ospedali non dovrebbero essere considerati come aziende orientate al profitto, ma come luoghi di servizio pubblico. Infine, ha esortato con forza la classe medica a mostrare coraggio e ad impegnarsi attivamente, nell'interesse dei propri pazienti, a favore di una medicina che rimanga fedele ai principi etici.
Tavola rotonda
Dr. phil. I Nicole Frank e i relatori della prima parte
Assistenza sanitaria – Lasciarla solo allo Stato?
Prof. hon. Henri Bounameaux
- Il Prof. Bounameaux ha risposto «no» alla domanda se l'assistenza sanitaria debba essere lasciata esclusivamente allo Stato. Ha invitato a non ridurre la discussione alla contrapposizione «Stato contro privato», ma ha individuato le vere sfide nel rapporto tra efficienza e costi.
Il suo intervento si è concentrato sull'analisi delle cause strutturali e di politica sanitaria dell'inefficienza del sistema sanitario svizzero. Ha sottolineato che non è tanto l'ente gestore – pubblico o privato che sia – a essere determinante, quanto piuttosto l'uso razionale delle risorse e l'organizzazione delle strutture.
In questo contesto, ha fatto riferimento alla proposta dell'Accademia Svizzera delle Scienze Mediche (ASSM) di introdurre un articolo costituzionale e, sulla base di esso, una legge federale sulla salute. In definitiva, si è quindi espresso a favore di una maggiore regolamentazione nazionale, il che a prima vista contraddice la breve risposta formulata all'inizio, ma in sostanza sottolinea la necessità di condizioni quadro più chiare e di un migliore coordinamento nel settore sanitario.
Il sistema è ancora salvabile? – Indicazione contro costrizione dei costi
Dr. med. Christoph Bosshard
-
Nella sua relazione, il dottor Bosshard ha affrontato il tema del conflitto tra la definizione delle indicazioni mediche e la pressione economica sui costi. Ha sottolineato che la definizione delle indicazioni mediche è il compito fondamentale dei medici. Il processo decisionale medico deve quindi essere sempre indipendente da vincoli finanziari.
Come possibili soluzioni, il dottor Bosshard ha citato, oltre all'introduzione di tariffe adeguate, anche l'attuazione coerente di principi fondamentali quali la sostenibilità, la competenza professionale e un uso responsabile delle risorse. Ha chiarito che la definizione delle indicazioni terapeutiche non deve essere soggetta alla pressione dei costi, al fine di garantire un'assistenza medica di alta qualità ed eticamente sostenibile.
La pianificazione ospedaliera tra qualità e profitto («Stato o mercato»): una questione di coscienza
Prof. Dr. med. Christoph A. Meier
-
Nella sua presentazione, il Prof. Meier ha sottolineato che le questioni relative all'assistenza sanitaria devono essere intese meno come questioni di coscienza e più come compiti di ottimizzazione. Si è espresso chiaramente a favore dell'applicazione dei principi economici per ottimizzare l'assistenza sanitaria, sottolineando tuttavia l'importanza di non trasformare le questioni economiche in questioni etiche.
Anche la pianificazione ospedaliera, secondo Meier, non dovrebbe essere guidata principalmente da considerazioni morali o politiche, ma dovrebbe essere intesa come una questione di qualità. In questo contesto, ha invocato in particolare una misurazione coerente dei risultati terapeutici (outcome) e il coraggio di renderli trasparenti, come base per miglioramenti mirati.
Il Prof. Meier ha presentato il concetto di «Integrated Capitated Care» come modello orientato al futuro. Esso si basa sul principio di remunerare il tempo anziché gli interventi («pay for time, not procedures») e, allo stesso tempo, di valutare la qualità dell'assistenza tramite risultati misurabili. Questo modello sarebbe in grado di soddisfare meglio sia le esigenze dei pazienti che i requisiti economici rispetto all'attuale sistema, largamente orientato alle prestazioni.
Giuramento medico svizzero – Un approccio individuale per uscire dalla crisi!
Prof. em. Dr. med. Bernhard Egger
-
Nella sua presentazione, il Prof. Egger ha sottolineato un fenomeno paradossale nel settore sanitario: nonostante la possibilità di realizzare profitti, persiste un interesse per l'aumento del numero di pazienti. I principali fattori di costo sono sia l'ampliamento delle indicazioni per motivi amministrativi che per motivi personali. Egli considera quest'ultimo aspetto come la causa principale del conflitto reale tra la ricerca del profitto e l'etica medica.
Ha sottolineato l'importanza del giuramento medico svizzero, che con elementi concreti integrativi al giuramento di Ippocrate mira a contrastare la crescente economicizzazione della medicina. Questo giuramento dovrebbe essere inteso come una sorta di «costituzione» per l'attività medica. Inoltre, il numero crescente di membri dovrebbe rafforzare la possibilità di influenzare gli sviluppi della politica sanitaria.
Infine, il Prof. Egger ha esortato la classe medica a un ripensamento radicale. Ha sostenuto che le istituzioni sanitarie dovrebbero essere gestite come organizzazioni senza scopo di lucro, al fine di adempiere alla loro vera missione di assistenza medica.
Tavola rotonda
Frau Dr. phil. I Nicole Frank e i relatori della seconda parte
Valutazione/Sintesi del simposio
Dipl. med. Namir Lababidi
